Мужские болезни
Зарегестрироваться

Опухоль яичка

Распространенность опухолей яичка относительно мала. Однако их эпидемиологическая значимость повышается из-за того, что болеют, главным образом, молодые мужчины, и заболеваемость неуклонно возрастает. Ежегодный относительный рост заболеваемости раком яичка составляет 2%, в основном за счет повышения частоты развития опухоли у мужчин 15-29 лет.

 

Опухоли яичкаНа момент обращения к врачу только у 40% больных объемный процесс ограничен только яичком; у большинства пациентов лечение начинается при наличии метастатического поражения забрюшинных лимфатических узлов (40%) и отдаленных метастазов (20%). По данным Б.П.Матвеева (2001), ситуация представляется еще более мрачной - из 798 больных с опухолью яичка, направленных в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, только 155 (19,5%) поступили в I и II стадии заболевания.                                                                    
Одной из главных причин поздней диагностики опухолей яичка является свойственное молодым людям стремление скрывать врожденные дефекты и возникающие недуги, особенно, если это касается столь интимной локализации, как половые органы.          
Опухоли яичка в ранних стадиях не сопровождаются болями или другими неприятными субъективными симптомами, в связи, с чем долго не возникает дополнительных стимулов для обращения к врачу. В ряде случаев играет роль отсутствие у пациентов элементарных медицинских знаний и невнимательное отношение к своему здоровью.                      
Опухоли яичка являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник и медицинских комиссий при военкоматах. Естественно, что, выявив патологию мошонки, врач в первую очередь думает о банальных процессах - водянке, кровоизлиянии в полость яичка, воспалении яичка и его придатка, перекручивание семенного канатика или придатка яичка. При этом не всегда выполняются исследования, непосредственно направленные на диагностику злокачественного новообразования (УЗИ мошонки, за брюшинных лимфатических узлов, почек и печени, анализ крови с целью определения уровня опухолевых маркеров, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). При осмотре пациента и изучении анамнеза часто не уделяется должного внимания процессам, именуемым эпидемиологическими факторами риска развития опухолей яичка. К числу таких факторов рекомендуется относить не опущение, атрофию или гипотрофию яичка с уменьшением его объема < 12 мл, синдром Клайнфельтера, новообразования яичка у кровных родственников (отца и братьев), опухоль противоположного яичка, а также бесплодие.
Роль травмы мошонки и вирусного орхита после эпидемического паротита в анамнезе убедительно не доказана, хотя не исключается, что эти факторы могут иметь значение как причина атрофии гонад. Изучается возможная этиологическая роль инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Вопрос о патогенетических механизмах, связывающих крипторхизм и опухоли яичка, во многом остается неизученным. В яичке, задержавшемся в паховом канале, опухоли яичка развиваются приблизительно в 2% случаев. При внутри брюшной задержке яичка опухоли возникают значительно чаще, чем при задержке яичка в паховом канале. Вероятность развития опухоли уменьшается, если низведение яичка было выполнено до наступления половой зрелости. Если яичко расположено в паховом канале, легко доступно исследованию и если сохранена его эндокринная функция, рекомендуется ограничиться наблюдением. Если яичко находится в брюшной полости и не может быть подвергнуто адекватному исследованию или низведению, его рекомендуется удалить. Риск развития опухоли яичка у страдающих крипторхизмом существенно уменьшается, если успешное низведение выполнено в возрасте до 11 лет; в случае неудачной операции авторы рекомендуют повторную попытку низведения яичка или его удаление. При выявлении крипторхизма у взрослых удаление яичка рекомендуется как основной метод лечения во всех случаях, когда нет серьезных психологических или косметических препятствий.

Эпидемиология


Опухоли яичка составляют около 1% всех новообразований у мужчин и в 0,5-0,65% случаев является причиной смерти. Диагностируется главным образом в возрасте 20-35 лет, причем у мужчин этой возрастной группы они являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями

Очень редко, только в 1-2% случаев, развиваются двусторонние опухоли яичка. Для больных с раком яичка риск возникновения опухоли в противоположном яичке возрастает в 2-3 раза.

Заболеваемость опухолями яичка неодинакова в разных странах, причем эти различия могут достигать десятков раз. Например, заболеваемость раком яичка в регионах, близких географически Дании и Латвии, существенно различаются и составляют соответственно 7,6 и 0,8 на 100 000 человек в год.

В последние десятилетия достигнуты большие успехи в лечении опухолей яичка. В развитых странах выживаемость таких больных возросла с 10% в 70-х годах до 90% в конце 90-х.

Этиология и патогенез


Одним из важнейших этиологических факторов развития опухоли является крипторхизм. При этой аномалии риск возникновения практически всех гистологических типов рака повышается в 11-14 раз.

По данным некоторых авторов, при крипторхизме риск развития семиномы почти в 2 раза выше, чем для других типов опухолей яичка. В то же время, согласно другим сообщениям, крипторхизм чаще является причиной возникновения несеминомных опухолей яичка.

Однако объяснить наличием крипторхизма возникновение всех опухолей яичка невозможно, поскольку, по разным данным, лишь у 3-11% больных она развилась в не опустившемся яичке.

В настоящее время основную роль в развитии рака яичка отводят влиянию эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка. Установлено, что если во время беременности, особенно в первые два месяца, женщина принимала эстрогены, то риск развития рака яичка у сына повышается в 2-5 раз. Учитывая, процесс опущения яичка также находится под гормональным контролем и избыток эстрогенов может его нарушить, можно предположить, что учащение частоты возникновения рака яичка при крипторхизме также связано с эстрогенами. Это косвенно подтверждается тем, что при крипторхизме в контралатеральном опустившемся яичке риск развития опухоли в 2 раза выше, чем в обычно.

Во время внутриутробного развития при повышении уровня «свободного» эстрогена происходят начальные изменения, проявляющиеся ускоренной и неправильной дифференцировкой герминативных клеток-предшественников. Таким образом, в яичках создается пул ненормально дифференцированных клеток. В детском возрасте они находятся в состоянии покоя. Однако во время пубертатного периода из-за резкого всплеска гормональной активности, ФСГ и ЛГ, ненормальный процесс дифференцировки клеток может продолжиться. При этом возможен неконтролируемый рост герминативных клеток, приводящих к раку.

В проведенных цитогенетических исследованиях были выявлены изменения в герминативных клетках, приводящие к развитию и прогрессированию рака яичка. Установлено угнетение активности генов-супрессоров опухолевого роста 12q13, 12q22, 5q15. Важное значение отведено амплификации хромосомы 12q, ведущей к чрезмерной экспрессии циклина D2, который является регулятором клеточного цикла и обладает онкогенным потенциалом.

Среди других факторов, связанных с повышением риска развития рака яичка, отмечают чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, в том числе ВИЧ.

Острое воспаление яичка и его придатка – орхоэпидидимит


Самая распространенная причина орхоэпидидимита – половые инфекции  – микоплазмы, хламидии гонорея, трихомониаз и др. и вирусы (герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, вирусы гриппа, вирус паротита). Воспаление яичка и его придатка может вызвать и кишечная палочка (Е. coli), протей, стафилококк. Также  это воспаление может вызвать и неполный перекрут яичка и его придатка.
Предрасполагающие факторы орхоэпидидимита:
•  злоупотребление алкоголем;
•  переохлаждение;
•  перегревание;
•  травма мошонки
Некоторые заболевания (геморрой, варикоз, проктит) и операции (аденомэктомия).
Признаки острого воспаления яичка и его придатка:
•  выраженные боли, чаще с одной стороны мошонки;
•  отек, покраснение кожи мошонки;
•  увеличение, резкая болезненность яичка;
•  высокая температура тела (иногда выше 39 град.);
•  могут быть болезненные мочеиспускания, если в процесс вовлечен мочеиспускательный канал.
Лечение обязательно у уролога, т.к. это заболевание даже при квалифицированном лечении может привести к бесплодию. Двухстороннее воспаление яичек может привести к снижению выработки мужского полового гормона тестостерона.
При обследовании обязательно исследуются мазки из уретры на инфекции, передающиеся половым путем, производятся анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты, делается анализ мочи. Обязательно проводится УЗИ органов мошонки.
После излечения острого орхоэпидидимита часто в придатке яичка остается болезненное уплотнение, при настойчивых болях рекомендуется его оперативное лечение.
Профилактика острого орхоэпидидимита:
•  избегать случайных половых связей;
•  экстренная профилактика случайных половых связей;
•   лечение выявленных инфекций, передающихся половым путем, лечение простатита;
•  избегать переохлаждения и травм мошонки.
Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Клиника Андрологии оснащена всем необходимым оборудованием  и специализируется на лечении этого заболевания.

Травмы мошонки

Закрытые травмы – без нарушения целостности кожи.
Открытые травмы – с нарушением целостности кожи.

Закрытые травмы:


Закрытые повреждения возникают при непосредственном ударе по мошонке и сдавлении органа (при бытовой, спортивной, производственной и других видах травм). Сдавление имеет место при сексуальных контактах, но возможно и при других видах травмы, при завалах в шахтах, транспортных авариях и пр.
Для диагностики повреждений мошонки чаще всего применяют ультразвуковое исследование.
1. Ушибы мошонки – могут проявляться:
- кровоизлияниями в кожу мошонки (кровоподтек);
- значительным скоплением крови между оболочками мошонки (гематома);
- ушибы яичка и придатка;
- разрыв, раздавление, размозжение яичка и придатка. При закрытых травмах встречается реже, чем при открытых, т.к.гематома защищает яичко от значительной травмы.
2. Кровоподтек достаточно быстро рассасывается, не требует специального лечения.
3. При гематоме мошонка увеличена в размерах, умеренно болезненная. Гематома требует оперативного лечения – вскрытия гематомы и дренаж (освобождение от крови).
4. Ушибы яичка и придатка более болезненны, могут потребовать постельного режима.
5. Разрывы, размозжение яичка требует оперативного лечения, это очень тяжелая травма, лечение стационарное.

Открытые травмы мошонки

- раны кожи (разрывы, разрезы, ожоги), не проникающие в полость мошонки. Тяжесть травмы зависит от размеров раны.
- проникающие раны мошонки без травмы яичка.
- проникающие раны мошонки с разными степенями травм яичка вплоть до его размозжения и отрыва.
Все открытые травмы мошонки требуют хирургического лечения. Особенно тяжелы - проникающие травмы с повреждением яичка и придатка. Травмы мошонки с повреждением яичка вызывают нарушения функции яичка, его придатка, семявыносящего протока и могут привести к бесплодию.

Укушенные раны мошонки
Если укушенная рана мошонки нанесена животными, прежде всего собаками (енотовидными, лисицами и др.), то обязательно вводят вакцину от бешенства или иммуноглобулин. Если это поверхностная рана, не требующая оперативного лечения, то проводят консервативное лечение.
Частые ушибы мошонки, хроническая травма мошонки
Частые ушибы мошонки, хроническая травма (тряска, вибрация, сдавливание, перегревание) могут привести к нарушению гормональной функции яичка и выработке сперматозоидов.
Лечение травм мошонки зависит от характера травмы, продолжительности и сложности лечения.

Классификация


В зависимости от локализации первичного очага различают гонадные и экстрагонадные опухоли яичка. Частота последних низка. Основными экстрагонадными локализациями рака являются средостение и забрюшинное пространство. Развитие экстрагонадных опухолей связывают с распространением гонадных клеток-предшественников в эмбриональном периоде.

Согласно гистологической классификации опухоли яичка разделяют на герминативные (герминогенные) и негерминативные (негерминогенные).

Герминативные опухоли в свою очередь подразделяют на опухоли одного гистологического типа и опухоли более чем одного гистологического типа.

Стадия I


Опухоль ограничена яичком. Возможно наличие метастазов опухоли в паховых лимфатических узлах. Прорастание опухоли белочной оболочки яичка и/или семенного канатика, что повышает риск метастазирования в забрюшинные лимфоузлы и рецидива. Эта стадия соответствует клиническим стадиям I и II.

Стадия II


Метастазы в за брюшинные и пара аортальные лимфоузлы. Установлено, что риск рецидивирования повышается, если вовлечено более 5 лимфоузлов, если величина одного или более вовлеченных лимфоузлов более 2 см, или если опухоль прорастает в клетчатку вокруг лимфоузлов. Эту стадию подразделяют на подгруппу с минимальными поражениями забрюшинных лимфатических узлов (МП) и с объемными поражениями за брюшинных лимфатических узлов (ОП). У больных, относящихся к подгруппе ОП, один или несколько за брюшинных лимфатических узлов более 5 см. У таких пациентов прогноз хуже. Хирургическая стадия II соответствует клинической стадии III без отдаленных метастазов.

Стадия III


Характеризуется наличием отдаленных метастазов. Также подразделяется в зависимости от величины метастазов на стадии с минимальными и объемными поражениями (соответственно МП и ОП). При МП метастазы локализованы в лимфатических узлах и легких и не превышают 2 см в диаметре. ОП проявляется наличием метастазов более 2 см в диаметре, а также распространением опухоли на другие органы и ткани (печень, мозг и другие). Хирургическая стадия III соответствует клинической стадии III с отдаленными метастазами.

Советы женщинам, у которых наступило зач…

Полезные советы при беременности

Советы женщинам, у которых наступило зачатие. 1. Необходимо полностью исключить любые стрессовые ситуации.2. Принимать достаточное количество жидкости.3. Если нет противопоказаний, выполняйте...

Подробнее

Полезные советы для беременных

Полезные советы при беременности

Полезные советы для беременных Беременность – самое прекрасное состояние в жизни женщины, ожидание рождения маленького чуда. И поскольку вас уже двое...

Подробнее

Беременность - бабушкины сказки и мифы

Полезные советы при беременности

Беременность — бабушкины сказки Будучи в интересном положении, я периодически слышала от знакомых и друзей невероятное количество мифов о беременности, порой их высказывания были просто...

Подробнее

Молочница при беременности.

Болезни при беременности

Молочница при беременности. Чем опасна молочница во время беременности: молочница во время беременности опасна тем, что грибок Кандида разъедает (делает рыхлым)...

Подробнее

Подробно о лечении методом ЭКО

Зачатие и планирование беременности

Подробно о лечении методом ЭКО Перед ЭКО Начало программы ЭКО Первый этап ЭКО - стимуляция овуляции Второй этап ЭКО - пункция фолликулов Третий этап ЭКО...

Подробнее

Давление при беременности

Болезни при беременности

Давление при беременности Пониженное давление при беременности Давление при беременности проверять нужно каждый день все 9 месяцев: высветившиеся на дисплее ...

Подробнее

Какая у ребёнка будет группа крови ребен…

Зачатие и планирование беременности

Какая у ребёнка будет группа крови ребенка? Группы крови Наследование группы крови ребенком В начале прошлого века ученые доказали существование 4 групп...

Подробнее

Брачный контракт

Интересные истории

Брачный контракт Согласно настоящего контракта жена не нанимается ишачить, убирать тут за всеми, торчать круглые сутки у плиты. Муж, в свою...

Подробнее

Секс и здоровье

Интересное о сексе

Секс и  здоровье Для любителей воздержания пришли нерадостные известия. Никакой пользы для тела отказ от секса не несет. Регулярный здоровый секс...

Подробнее

Гормоны, виды гормонов и их влияние

Это должен знать каждый

Гормоны, виды гормонов и их влияние Гормоны - это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции. Гормоны поступают в...

Подробнее

Как увеличить шансы на оплодотворение

Зачатие и планирование беременности

Как увеличить шансы на оплодотворение   При попытках забеременеть даже мелочи могут сыграть важную роль. Данная статья поможет узнать больше о том...

Подробнее

20 вопросов о бесплодии.

Зачатие и планирование беременности

БЕСПЛОДИЕ 1. Дайте определение бесплодию. Бесплодие определяется как отсутствие оплодотворения в течение, по крайней мере, 1 года при половых сношениях, без...

Подробнее