Мужские болезни
Зарегестрироваться

Эпидидимит (воспаление придатка яичка)

Эпидидимит (epididymitis) - воспаление придатка яичка, обычно бактериальной природы, одностороннее и являющееся следствием уретрита и/или простатита. Нередко при распространении воспаления с придатка на яичко развивается эпидидимоорхит.

По клиническому течению различают острый и хронический эпидидимит, по морфологическим признакам - серозный, инфильтративный или гнойный. Хронический эпидидимит в большинстве случаев возникает в результате перенесенного острого заболевания.

 

воспаление придатка яичкаЭтиология и эпидемиология. Причиной острого эпидидимита у большинства пациентов старше 35 лет и у детей являются банальные грамотрицательные уропатогены (например, кишечная палочка - Escherichia coli). У мужчин до 35 лет, живущих активной половой жизнью, наиболее частой причиной заболевания являются микроорганизмы, передающиеся половым путем - гонококки (Neisseria gonorrhoeae) и хламидии (Chlamydia trachomatis).

Бактерии, вызывающие заболевание, ретроградно попадают в придаток яичка из инфицированных предстательной железы или мочеиспускательного канала. Развитию эпидидимита могут также способствовать переохлаждение, травмы, длительное половое возбуждение. Иногда заболевание возникает после операций на предстательной железе или хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Симптоматика. Острый эпидидимит начинается внезапно с резкого повышения температуры тела до 39 °С, появления сильной боли в паховом канале или нижней части живота, которая через 1-2 ч (реже - через 1-2 сут) локализуется в одной половине мошонки. Нередко имеют место выделения из мочеиспускательного канала и учащенное с резью мочеиспускание, обусловленные уретритом.

Какие осложнения эпидидимита

Абцесс яичка

Отмечается выраженная гиперемия и отечность мошонки,спаянность мошонки и яичка,выраженные симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание

Ишемия и некроз яичка

Воспаление семя выносящего протока при орхоэпидидимите может вызывать его отек и в следствии этого сдавливание вен  и артерий,питающих яичко,что ведет к его ишемии и дальнейшему некрозу и потере яичка.

Мужское бесплодие

Даже и без наличия осложнений,орхоэпидидимит является одной из основных причин бесплодия у мужчин,в следствии воспалительных и противовоспалительных процессов (атрофия,рубцевание) в придатке яичка,ведущих к гибели клеток,производящих сперматозоиды и обтурации семя выносящих путей.
На какие болезни похож эпидидимит

При остром эпидидимите в диагностическом плане надо исключать перекручивание яичка - довольно серьезное заболевание,быстро приводящее к некрозу и потере яичка.В некоторых случаях отличить эпидидимит помогает симптом Прена и цветная дуплексная Доплер ультразвуковая эхография яичка. При хроническом эпидидимите у молодых мужчин необходимо исключать злокачественные опухоли яичка - семиниому и герминому.

ЭпидидимитХронический эпидидимит, как правило, является исходом острого и развивается приблизительно у 15% пациентов, перенесших острый процесс. Проявляется умеренным увеличением и уплотнением придатка яичка, незначительной болью.

Хроническим эпидидимитом называют воспаление придатков яичка, которое продолжается в течение 6 месяцев и более. Заболевание проявляется болезненностью в  мошонке, как правило, без ее увеличения (припухлости).

Диагностика. При остром эпидидимите у больного отмечается повышение температуры тела, при осмотре на стороне поражения можно выявить покраснение кожи и припухлость; необходимо также обращать внимание на наличие признаков уретрита (покраснение наружного отверстия уретры и выделения из мочеиспускательного канала). Пальпаторно определяется резко увеличенный, болезненный, плотный, с гладкой поверхностью придаток, который как бы охватывает яичко и не отграничивается от него. На начальных этапах развития заболевания болезненным и отечным может быть только хвост придатка. Поднятие мошонки кверху при эпидидимите обычно уменьшает боль (положительный симптом Прена). Нередко на стороне поражения определяется утолщенный и болезненный вследствие воспаления семенной канатик (фуникулит).

При хроническом эпидидимите температура тела нормальная, кожа мошонки визуально не изменена, при пальпации имеются незначительная болезненность, увеличение и уплотнение придатка яичка.

Причины возникновения заболевания

  • Травмы мошонки и яичек.
  • Проникновения инфекции в придатки яичка из мочеиспускательного канала или предстательную железу через семя выносящие протоки. Инфекционными агентами могут быть бактерии, вирусы и грибы, в том числе, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомонады, гарднереллы).
  • Фактором риска развития заболевания является применение мочевыводящих катетеров, с которыми может быть занесена инфекция. Катетер - поливиниловая трубка, которая через уретру вводится в мочевой пузырь, если больной находится на строгом постельном режиме.
  • Уретрит или простатит могут осложняться эпидидимитом .
  • Особую медицинскую проблему представляет вирусный эпидидимо-орхит, являющийся осложнением свинки (эпидемического паротита). У подростков, это состояние развивается в 20-40% случаев и может приводить к атрофии яичек, а иногда и мужскому бесплодию.
  • Возникновению острого эпидидимита может предшествовать нарушение оттока мочи, вызванное аденомой предстательной железы или сужением мочеиспускательного канала.
  • Туберкулезный хронический эпидидимит является одной из форм мочеполового туберкулеза, возникает при распространении инфекции с током крови.
  • Особый вид эпидидимита - заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семя выносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства  сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Острый эпидидимит

чаще всего наблюдается у мужчин 15-30 лет и после 60. В детском возрасте эпидидимит встречается редко, чаще у детей наблюдается перекрут яичка или аномалии развития (эктопический мочеточник, впадающий в придаток яичка, удвоение мочеточника, клапаны задней уретры, уретроректальный свищ).

План обследования включает мазок из уретры с последующей окраской по Граму и соответствующей верификацией возбудителя (при подозрении на уретрит и/или инфекцию, передающуюся половым путем), анализ мочи с посевом и определением чувствительности выделенных микроорганизмов, УЗИ органов мошонки. При эпидидимите УЗИ позволяет визуализировать увеличенный придаток со сниженной эхогенностью, обусловленной отеком, иногда - скопление жидкости в мошонке (реактивное гидроцеле), своевременно распознать гнойно-деструктивное абсцедирование, служащее показанием к хирургическому лечению, а в ходе допплерографии провести дифференциальную диагностику с перекрутом яичка.

Эпидидимит

Дифференциальный диагноз.

  • Дифференциальный диагноз острого эпидидимита проводится с перекрутом яичка, при хроническом - с туберкулезным поражением и опухолью придатка яичка.
  • При перекруте яичка симптом Прена отрицательный, а при ультразвуковой допплерографии отмечается обеднение кровотока придатка и яичка.
  • При туберкулезном поражении придатка характерны появление гнойных свищей мошонки, «четкообразное» уплотнение семенного канатика и выявление микобактерий в моче и секрете предстательной железы.
  • При подозрении на опухоль придатка яичка необходимо выполнять биопсию.

При обследовании врач может выявить:

  • Уплотнение и затвердение придатка яичка
  • Приподнимание и мягкая пальпация мошонки уменьшает боль при эпидидимите и усиливает при перекруте яичка
  • Кожные покровы над пораженным придатком гиперемированы
  • Реактивную водянку яичка, что затрудняет пальпацию мошонки
  • У 10-15% выявляется двусторонний эпидидимит

Для диагностики эпидидимита проводятся инструментальные методы диагностики:

  • Микроскопия выделений из мочеиспускательного канала
  • Бактериологический анализ различных фракций мочи
  • Клинический анализ крови
  • УЗИ мошонки, с изучением скорости кровотока (доплер)
  • Радиоизотопное исследование
  • Цистоуретероскопию

Лечение. Лечение включает использование антибиотиков с учетом этиологии заболевания. При эмпирическом назначении антибиотиков препаратами выбора являются те фторхинолоны, которые имеют высокую активность в отношении возбудителей, передающихся половым путем, - офлоксацин, левофлоксацин. При гонококковой или хламидийной инфекции альтернативно может быть использован доксициклин. При венерической этиологии заболевания лечение также проводится у полового партнера. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2-3 нед. При грамотрицательной инфекции (Е. coli) у детей показано назначение триметоприма-сульфаметоксазола (бисептола) на 4-недельный срок.

Для уменьшения степени выраженности болевых ощущений рекомендуется ношение суспензория или тугих плавок, использование нестероидных анальгетиков, а в некоторых случаях - блокада семенного канатика 2% раствором лидокаина.

Как проводится лечение эпидидимита?

лечение эпидидимитаПервым делом на мошонку больного эпидидимитом накладывают подвешивающую повязку (повязка фиксируется к поясу и поддерживает мошонку). В повязку кладут немного льда – это снимает боль и воспаление.
Также для снятия воспаления и температуры больным назначают ректальные свечи с диклофенаком (по 1 свече 2-3 раза в день).
Основное лечение эпидидимита включает назначение антибиотиков: офлоксацин 200 мг 2 раза в день или юнидокс солютаб — 100 мг 2 раза в день в течение 14 дней. Лечение антибиотиками следует продолжать даже после исчезновения температуры.

Лечение эпидидимита, орхита

  • Постельный режим. Возобновление нормальной активности сразу после уменьшения венозного застоя не уменьшает отёк мошонки. Показано постепенное расширение двигательной активности.
  • Ношение суспензория. Суспензорий фиксирует мошонку, обеспечивая покой, улучшает лимфатический и венозный отток.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (анальгетики).
  • При болезнях, передаваемых половым путём амоксициллин/клавунат по 500/125 мг внутрь каждые 8 часов в течение 10-14 дней и доксициклин по 100 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10-14 дней.
  • При инфекциях мочевых путей цефалоспорин по 500 мг каждые 12 часов в течение 10-14 дней.
  • После стихания острых явлений для ускорения обратного развития воспалительного процесса можно назначить физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия).

Лечением эпидидимита может заниматься только опытный врач уролог.

Прогноз при одностороннем эпидидимите благоприятный. После перенесённого двустороннего эпидидимита в 60-70% случаев отмечается полная потеря способности к оплодотворению.Не долеченный вовремя эпидидимит обычно приводит к бесплодию, поскольку деструктурированные придатки яичек утрачивают способность к транспортировке сперматозоидов.

После орхита в большинстве случаев наступает склероз и атрофия яичка с последующим бесплодием.

При выявлении абсцедирования, как правило, показано хирургическое лечение - гемикастрация.

Комментарии  

0 #1 Анастасия 19.03.2016 22:06
У моего сына после травмы на тренировки мошонки развилась такая болезнь как эпидидимит, заметили не сразу и "запустили" болезнь пока не началась сильная боль, поехали к педиатру, от туда в районную больницу, лечили примерно 3-4 недели. Кто еще столкнулся с такой неприятной проблемой на досуге рекомендую почитать статью на сайте http://eepididimit.ru
Цитировать

Советы женщинам, у которых наступило зач…

Полезные советы при беременности

Советы женщинам, у которых наступило зачатие. 1. Необходимо полностью исключить любые стрессовые ситуации.2. Принимать достаточное количество жидкости.3. Если нет противопоказаний, выполняйте...

Подробнее

Полезные советы для беременных

Полезные советы при беременности

Полезные советы для беременных Беременность – самое прекрасное состояние в жизни женщины, ожидание рождения маленького чуда. И поскольку вас уже двое...

Подробнее

Беременность - бабушкины сказки и мифы

Полезные советы при беременности

Беременность — бабушкины сказки Будучи в интересном положении, я периодически слышала от знакомых и друзей невероятное количество мифов о беременности, порой их высказывания были просто...

Подробнее

Молочница при беременности.

Болезни при беременности

Молочница при беременности. Чем опасна молочница во время беременности: молочница во время беременности опасна тем, что грибок Кандида разъедает (делает рыхлым)...

Подробнее

Подробно о лечении методом ЭКО

Зачатие и планирование беременности

Подробно о лечении методом ЭКО Перед ЭКО Начало программы ЭКО Первый этап ЭКО - стимуляция овуляции Второй этап ЭКО - пункция фолликулов Третий этап ЭКО...

Подробнее

Давление при беременности

Болезни при беременности

Давление при беременности Пониженное давление при беременности Давление при беременности проверять нужно каждый день все 9 месяцев: высветившиеся на дисплее ...

Подробнее

Какая у ребёнка будет группа крови ребен…

Зачатие и планирование беременности

Какая у ребёнка будет группа крови ребенка? Группы крови Наследование группы крови ребенком В начале прошлого века ученые доказали существование 4 групп...

Подробнее

Брачный контракт

Интересные истории

Брачный контракт Согласно настоящего контракта жена не нанимается ишачить, убирать тут за всеми, торчать круглые сутки у плиты. Муж, в свою...

Подробнее

Секс и здоровье

Интересное о сексе

Секс и  здоровье Для любителей воздержания пришли нерадостные известия. Никакой пользы для тела отказ от секса не несет. Регулярный здоровый секс...

Подробнее

Гормоны, виды гормонов и их влияние

Это должен знать каждый

Гормоны, виды гормонов и их влияние Гормоны - это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции. Гормоны поступают в...

Подробнее

Как увеличить шансы на оплодотворение

Зачатие и планирование беременности

Как увеличить шансы на оплодотворение   При попытках забеременеть даже мелочи могут сыграть важную роль. Данная статья поможет узнать больше о том...

Подробнее

20 вопросов о бесплодии.

Зачатие и планирование беременности

БЕСПЛОДИЕ 1. Дайте определение бесплодию. Бесплодие определяется как отсутствие оплодотворения в течение, по крайней мере, 1 года при половых сношениях, без...

Подробнее